Opération de la cataracte au laser
La cataracte est une opacification du cristallin qui peut aller jusqu’à la cécité. Le seul traitement de la cataracte est la chirurgie. L’opération de la cataracte assistée par laser femtoseconde (FLACS) est une innovation technologique qui apporte une nouvelle approche de la chirurgie. Découvrez en quoi consiste l’opération de la cataracte au laser.
Cataracte et opération de la cataracte : définitions
La cataracte est responsable de la diminution progressive de la vision en raison de l’opacification du cristallin, lentille située à l’intérieur de l'œil, juste derrière l’iris.
L’opération de la cataracte consiste donc à remplacer le cristallin opaque par un implant intraoculaire. Cet implant intraoculaire transparent focalisera l’image vers la rétine pour former des objets vus nets.
Cette intervention chirurgicale, sûre et efficace, est l’une des plus pratiquées avec plus de 600 000 patients opérés chaque année en France (Source Inserm). Son taux de réussite est très important et les risques très faibles.
Lors d’une opération de la cataracte, votre chirurgien ophtalmologiste dispose de techniques de pointe bien codifiées :
La chirurgie conventionnelle par phacoémulsification, manuelle et assistée par des dispositifs délivrant des ultrasons ;
La chirurgie assistée par laser femtoseconde (FLACS) qui robotise certaines phases de l’intervention.
Comment fonctionne l’opération de la cataracte au laser ?
La chirurgie de la cataracte la plus courante qui utilise le principe de la phacoémulsification, c'est-à-dire l'utilisation d'ultrasons à l'intérieur de l'œil.
Le FLACS (Femtosecond laser-assisted cataract surgery, en anglais), est une technologie innovante, en effet le laser est utilisé pour sa précision de section des tissus soit les étapes suivantes :
L’incision cornéenne ;
L’ouverture du sac cristallinien : le capsulorhexis antérieur ;
La fragmentation du cristallin cataracté.
Les étapes chirurgicales restantes (implantation de la lentille intraoculaire et fermeture de l’incision) nécessitent toujours l’intervention manuelle du chirurgien.
L’incision de la cornée
L'opération de la cataracte débute par une ouverture de la cornée ce qui permet l’accès à l’intérieur du sac cristallinien.
Le chirurgien ophtalmologiste réalise donc une incision de la cornée en appliquant le laser femtoseconde, un laser infrarouge à très courte durée d’impulsion. Cette incision est nécessaire afin de retirer le matériel cristallinien et d’introduire l’implant.
Cette microchirurgie est effectuée sous microscope opératoire. Le laser doit être focalisé et précis. Aussi est-il guidé, à chaque procédure, par des systèmes d’imagerie en trois dimensions, l’OCT (optical coherence tomography), en français TCO (tomographie de cohérence optique).
Le capsulorhexis au laser femtoseconde
Le capsulorhexis ou capsulotomie circulaire correspond à la découpe de la capsule antérieure du cristallin et donne l’accès au matériel cristallinien à fragmenter.
Cette étape de l’intervention est cruciale car elle conditionne la stabilité future de l’implant.
La découpe effectuée de manière automatisée grâce au laser femtoseconde permet :
De prédéterminer avec précision le diamètre du capsulorhexis ;
D’obtenir une circularité quasi parfaite de son bord ;
De garantir un centrage parfaitement ajustable.
Le noyau et le cortex cristalliniens sont maintenant accessibles.
La fragmentation du cristallin cataracté
Le chirurgien procède ensuite à la fragmentation et à l’aspiration du contenu du sac cristallinien et donc du cristallin cataracté. Cette opération nécessite l’apport d’une certaine quantité d’énergie.
Le rayonnement laser femtoseconde réalise une fragmentation in situ du noyau cristallinien opacifié.
Lors d’une opération de la cataracte conventionnelle, le chirurgien utilise un appareil appelé phacoémulsificateur. Mais, au cours de la phase de phacoémulsification, l’énergie des ultrasons peut entraîner une accumulation de chaleur au niveau de l’incision et provoquer une brûlure et une déformation de l’incision.
L’intérêt du laser femtoseconde est une moindre fragilisation de l’endothélium cornéen. En effet, l’énergie laser est plus focalisée et moins dispersive que les vibrations mécaniques engendrées par les têtes de phacoémulsification. Les risques de survenue d’éventuelles complications sont alors également réduites.
L’opération de la cataracte assistée par laser femtoseconde se termine comme en chirurgie conventionnelle par la pose d’un implant intraoculaire.
Correction de l’astigmatisme au moment d’une opération de la cataracte
L’astigmatisme est un défaut visuel dû à une déformation ou une irrégularité de la cornée qui présente alors un défaut de courbure : l’œil prend une forme ovale plutôt que ronde.
Pour réduire l’astigmatisme, des incisions relaxantes limbiques (LRI) ou kératectomie astigmatique (AK) peuvent être réalisées en périphérie du méridien le plus courbe. Au cours de la cicatrisation, le méridien s’aplatit légèrement, petit à petit, pour donner à la cornée une forme plus ronde et symétrique.
Le chirurgien ophtalmologiste peut réaliser cette intervention :
soit manuellement à l’aide d’une lame en diamant. Le taux d’efficacité en matière de réduction du degré d’astigmatisme est élevé , il s’agit d’un technique de plus en plus marginalisée
soit par la pose d’un implant qui corrige l’astigmatisme, technique courante actuellement
soit il peut, pendant une opération de la cataracte assistée au laser, utiliser l’image de l’OCT pour planifier les incisions LRI et AK au laser à un emplacement, une longueur et une profondeur très précis. Cela augmente la précision de la procédure de réduction de l’astigmatisme et la probabilité d’une bonne vision sans lunettes après l’opération de la cataracte.
Les systèmes de laser femtoseconde pour l’opération de la cataracte
Un système de laser femtoseconde (ou plateforme femtolaser) est capable de réaliser les incisions cornéennes, le capsulorhexis et la phacofragmentation.
Une plateforme femtolaser comprend :
Un laser femtoseconde ;
Une interface graphique utilisateur ;
Un système d’accueil ;
Un scan OCT.
Actuellement, 5 plateformes femtolaser sont disponibles pour la réalisation de l’opération de la cataracte assistée par laser femtoseconde.
Il s’agit des plateformes suivantes :
LensX, Alcon ;
LensAR, Inc Topcon-Technolas : AR signifie « augmented reality » (réalité augmentée, en français) et fait référence à une technologie d’imagerie exclusive qui recueille un large spectre de données biométriques, puis reconstruit un modèle 3D de l’anatomie de l’œil du patient ;
Catalys, AMO : ce système propose une interface optique liquide et un système d’imagerie OCT haute résolution ;
Victus, Bausch et Lomb & Technolas : Le laser dispose d’une interface courbe permettant de réduire les distorsions au niveau du dioptre cornéen et d’accroître la précision de la délivrance des spots. La visualisation du segment antérieur est accomplie par un système OCT ;
LDV Z8, Ziemer Ophtalmic : le système Femto LDV offre une fréquence de répétition plus élevée au niveau du faisceau laser pour accélérer les procédures.
Tous ces systèmes conçus pour l’opération de la cataracte au laser permettent d’obtenir d’excellents résultats. Votre chirurgien choisit donc la plateforme qui lui convient le mieux.
L’opération de la cataracte au laser est-elle prise en charge ?
Le coût de l’opération de la cataracte assistée au laser :
Est généralement plus élevé qu’une opération de la cataracte classique.
Peut varier d’un chirurgien à un autre.
De plus, les frais supplémentaires liés à une opération de la cataracte au laser ne sont généralement pas couverts par la Sécurité sociale. Nous vous proposons donc d’interroger votre mutuelle santé à ce sujet.
De même, demandez toutes les informations relatives au coût de l’opération de la cataracte assistée au laser à votre chirurgien pendant votre examen préopératoire et votre consultation.
Mise en perspective des technologies chirurgicales de la cataracte
L’opération de la cataracte au laser représente-t-elle une avancée significative par rapport à une chirurgie conventionnelle ?
En fait, non. L’opération conventionnelle de la cataracte présente d’excellents résultats et demeure la technique la plus couramment utilisée.
La chirurgie de la cataracte assistée par laser femtoseconde représente, quant à elle, une innovation technologique qui offre également d’excellents résultats et les avantages suivants :
Un degré de précision et de reproductibilité inégalé ;
L’automatisation de certaines étapes de l’intervention ;
Une supériorité technique.
Cet outil puissant ne permet cependant pas de remplacer toutes les phases chirurgicales manuelles. Il présente l’inconvénient d’être plus coûteux et nécessite une courbe d’apprentissage par le chirurgien qui est confronté à de nouvelles complications.
Actuellement cette technique n’a pas prouvé une supériorité évidente, son coût par ailleurs peut sembler dissuasif.
Page publiée en mercredi 11 janvier 2023
Page mise à jour en mardi 17 janvier 2023
